Souvent, les accidents vasculaires cérébraux ne causent pas de lésions cérébrales importantes et peuvent être inversés avec des médicaments et une thérapie. Même ainsi, certains cas d'accident vasculaire cérébral provoquent des saignements graves qui ont de graves conséquences. Dans certaines conditions, la chirurgie de l'AVC doit être effectuée le plus tôt possible pour prévenir le risque de décès.
Quand la chirurgie de l'AVC est-elle nécessaire?
La chirurgie de l'AVC doit être pratiquée lorsqu'un AVC hémorragique survient, c'est-à-dire un AVC causé par la rupture d'un vaisseau sanguin, entraînant une hémorragie cérébrale.
Lorsqu'un AVC hémorragique progresse, cette condition affecte le flux sanguin dans les artères principales de l'artère cérébrale moyenne. Presque tout le cerveau est complètement privé de sang, provoquant une mort rapide et des saignements dans près de la moitié du cerveau.
Parce que le cerveau est enveloppé par la paroi osseuse du crâne, cette hémorragie provoque une augmentation de la pression intracrânienne (PIC) qui entraîne une zone élargie de dommages au cerveau.
En fin de compte, l'augmentation de la pression intracrânienne bloquera le flux sanguin vers certaines parties du cerveau, entraînant le processus rapide de mort des cellules cérébrales. Dans la grande majorité des cas, la meilleure façon de soulager la pression intracrânienne consiste à effectuer une opération d'AVC appelée hémicraniectomie.
Qu'est-ce que l'hémicraniectomie ?
L'hémicraniectomie est l'une des procédures efficaces pour réduire le taux d'hémorragie cérébrale.
Cette intervention chirurgicale d'AVC est réalisée sous anesthésie, en enlevant une partie de l'armature du crâne pour permettre au cerveau de saigner au-delà des limites de l'os du crâne sans provoquer une nouvelle augmentation de la pression cérébrale.
La partie du crâne qui est retirée est généralement congelée jusqu'à ce que le saignement se soit calmé, puis le crâne peut être remis en place.
Est-ce que chaque cas d'AVC grave doit passer par une procédure d'hémicraniectomie? Non.
En effet, de nombreux médecins le recommandent en cas d'hémorragie cérébrale sévère due à un accident vasculaire cérébral hémorragique. Cependant, de nombreux autres médecins pensent également que même si les avantages de la chirurgie de l'AVC avec hémicranectomie ne garantissent pas la qualité de vie des patients postopératoires, ils seront meilleurs.
Cela se produit généralement dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques qui provoquent des saignements importants, chez les personnes médicalement faibles, ainsi que chez les patients âgés. Ainsi, de nombreuses controverses entourent l'impact de cette procédure sur la vie des patients et de leurs familles.
Qui peut approuver la chirurgie d'hémicraniectomie?
La décision de subir ou non une hémicraniectomie ne peut être prise qu'après examen et approbation de la famille.
Par conséquent, l'avis et l'approbation de la famille sont aussi importants que ceux de l'équipe médicale, à moins que l'opération d'AVC ne soit réalisée dans des circonstances très critiques.
Heureusement, de nombreuses familles connaissent les souhaits du patient avant d'avoir un AVC grâce à des conversations.
Par exemple, le patient peut avoir parlé à ses parents ou à ses frères et sœurs de son désir de le laisser en paix s'il souffre d'une grave lésion cérébrale ou s'il sera handicapé à vie. Dans de tels cas, il est sage de respecter les souhaits du patient.
Comment envisagez-vous la chirurgie d'hémicraniectomie?
Si vous êtes confronté à une réalité où vos proches doivent subir une chirurgie d'hémicraniectomie, les questions suivantes peuvent être utiles.
- Quelle est la probabilité que le cerveau de votre proche fonctionne à nouveau après une hémicraniectomie ?
- Si une intervention chirurgicale est effectuée et qu'il survit à un accident vasculaire cérébral, aura-t-il la chance de manger ou de respirer ? Si non, a-t-il déjà partagé ses sentiments au sujet des sondes d'alimentation ou de la ventilation mécanique ?
- Votre proche a-t-il déjà déclaré ce qu'il voulait s'il devait faire face à une telle condition ?
Autres types de chirurgie de l'AVC
Le traitement de l'AVC par la chirurgie peut non seulement réparer les dommages, mais aussi aider à prévenir de futurs problèmes.
Dans certains cas d'AVC mineur, par exemple, il existe des conditions dans lesquelles les médicaments contre l'AVC mineur ne sont plus efficaces pour prévenir l'AVC lui-même. L'état des artères qui se rétrécissent de plus en plus pour qu'il puisse déclencher des blocages dans un avenir proche. Pour cela, le médecin vous recommandera de subir une intervention chirurgicale pour un AVC.
Chez les personnes à risque d'AVC hémorragique, la zone où l'AVC est susceptible d'être touché doit être suffisamment proche de la surface du cerveau pour que le chirurgien puisse accéder aux vaisseaux sanguins. Si le chirurgien peut accéder au vaisseau sanguin affecté, il peut le retirer chirurgicalement.
Une chirurgie de l'AVC comme celle-ci peut réduire le risque d'éclatement d'un vaisseau sanguin à l'avenir. Plusieurs types de chirurgie de l’AVC sont pratiqués pour relancer le flux sanguin vers le cerveau, notamment :
Endartériectomie carotidienne
L'endartériectomie carotidienne est une opération d'AVC réalisée sur des patients qui présentent des symptômes d'AVC légers. Cela signifie qu'un AVC ne se produit que temporairement.
Cependant, une intervention chirurgicale pour prévenir l'AVC peut également être pratiquée si l'on sait qu'il existe d'autres facteurs de risque d'AVC tels que les maladies cardiovasculaires, l'hypertension et le cholestérol.
Dans cette procédure, le chirurgien enlèvera la plaque dans les artères qui ont le potentiel de provoquer des accidents vasculaires cérébraux à l'avenir.
Dans une étude menée par le Département d'épidémiologie clinique et de biostatistique de l'Université McMaster, au Canada, cette chirurgie a été efficace pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux dans 70 à 99% des cas de prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients ayant subi un AVC léger en raison d'un rétrécissement des artères carotides.
Angioplastie
Une artère carotide rétrécie peut également être élargie par une procédure d'angioplastie. Cette procédure est réalisée en plaçant un cathéter dans le vaisseau sanguin de l'aine qui transporte un dispositif de stent, tel qu'un ballon, jusqu'à l'artère carotide.
Une fois arrivé à l'artère carotide, le dispositif de stenting est ensuite ouvert de sorte qu'il dilate l'artère bloquée.
