L'assurance maladie joue un rôle important lorsque vous êtes malade. Sans assurance maladie, vous devez dépenser beaucoup d'argent à grande échelle de votre poche personnelle. Les assurances privées et publiques (BPJS santé) ont toutes deux leurs propres installations. Cette facilité détermine quelles actions sont financées et celles qui ne le sont pas. Alors pour savoir quelles actions sont couvertes par l'assurance maladie, comment procéder ? Quelles sont les choses qui seront couvertes et doivent être payées personnellement? Voir ci-dessous.
Comment savoir ce qui est couvert par l'assurance maladie à l'hôpital ?
En fait, pour savoir quels détails seront couverts par l'assurance, cela dépendra de l'accord ou de la police qui a été convenue. Avant de continuer à l'utiliser, vous pouvez consulter pleinement votre compagnie d'assurance concernant le produit que vous choisissez.
Demandez une explication détaillée des conditions qui seront couvertes et non couvertes à l'hôpital. Si vous êtes toujours confus, vous avez le droit de demander des exemples de chaque cas pour qu'ils soient expliqués plus en détail.
Chaque compagnie d'assurance privée a généralement un partenariat spécial avec plusieurs hôpitaux ou autres services de santé. C'est là qu'il y a un accord mutuel entre l'hôpital et l'assurance concernant ce qui sera couvert s'il y a des participants à l'assurance qui viennent.
De plus, avant d'entreprendre une action à l'hôpital, vous pouvez également contacter la compagnie d'assurance pour déterminer si une action est couverte ou non. En substance, une bonne communication est nécessaire entre le client et le fournisseur d'assurance.
Si vous utilisez BPJS pour la santé, l'hôpital lui-même confirmera généralement à BPJS quelles mesures sont prises. S'il est couvert, vous n'avez pas à payer à nouveau.
Assurez-vous de lire la police
Après avoir officiellement souscrit une assurance maladie et souscrit une police, vous devez alors comprendre tout le contenu de la police, y compris la clause d'exclusion.
Par exemple, dans une clause d'exception, il est dit des choses comme ceci :
- Les maladies graves telles que les maladies coronariennes et d'autres maladies graves associées peuvent être réclamées après 6 mois de paiement de la prime. Eh bien, de cette façon s'il y a une maladie coronarienne avant 6 mois, vous ne pouvez pas la réclamer, il faut 6 mois à 1 an pour pouvoir réclamer l'assurance conformément à la réglementation en vigueur.
- Pour les maladies préexistantes (par exemple les maladies congénitales), cela ne sera pas couvert par la compagnie d'assurance. Eh bien, si vous souhaitez un traitement concernant des affections congénitales, il ne sera pas couvert par l'assurance.
Le contenu de cette clause d'exclusion sont des actions d'exception qui vous empêchent de réclamer une assurance. De là, vous pouvez également découvrir que certaines actions ne sont pas couvertes.
Comme pour l'assurance privée, dans l'assurance étatique, à savoir la BPJS santé, il existe également quelques exceptions à l'action. A cette exception près, les patients ambulatoires et hospitalisés ne peuvent pas utiliser l'assurance BPJS dans ces circonstances.
Qu'est-ce qui n'est pas couvert par l'assurance maladie ?
Certaines maladies et actions ne sont pas couvertes par l'assurance. Maladies non couvertes telles que:
- VIH/SIDA
- La microcéphalie, qui est une maladie neurologique rare qui fait que la tête d'un bébé est plus petite que son âge.
- Autres maladies causées par des catastrophes et des épidémies. La compagnie d'assurance ne sera pas responsable de cette condition. Exemples de maladies telles que la polio, le choléra, Ebola.
Exemples d'actions non couvertes par l'assurance maladie :
- Redresser les dents
- Chirurgie esthétique ou esthétique
- Opérations dues à l'automutilation, par exemple être frappé par petasa, accro à des drogues illégales
